Usługa weterynaryjna - ogłoszenie
2017-05-31 20:24:40
Urząd Miasta Grajewo informuje, że od dnia 24 maja br. do 20 grudnia br. w Gabinecie Weterynaryjnym Krzysztof Nowicki ul. Kopernika 27A w godz. 8ºº – 17ºº, będzie możliwość skorzystania z usługi weterynaryjnej polegającej na zabiegu sterylizacji lub kastracji psów posiadających właściciela z terenu Miasta Grajewo.
Zabieg w 80 % finansowany jest przez Miasto Grajewo i Związek Komunalny BIEBRZA. Właściciel lub opiekun psa będzie zobowiązany do sfinansowania 20% kosztów zabiegu, w przypadku sterylizacji jest to kwota 36 zł, a w przypadku kastracji kwota 14 zł. Warunkiem skorzystania z zabiegu jest wypełnienie przez właściciela/opiekuna psa formularza „Wniosek o wykonanie i częściowe sfinansowanie zabiegu sterylizacji/kastracji” i złożenie go w Wydziale Gospodarki Komunalnej Urzędu Miasta Grajewo, ul. Strażacka 6 pok. 28. Formularze dostępne są w Wydziale Gospodarki Komunalnej Urzędu Miasta oraz w Gabinecie Weterynaryjnym Krzysztofa Nowickiego. Współfinansowany przez Miasto Grajewo program sterylizacji/kastracji psów skierowany jest do właścicieli psów mieszkających na terenie miasta Grajewo. W załączeniu formularz wniosku, który można wydrukować i po wypełnieniu dostarczyć do Wydziału Gospodarki Komunalnej Urzędu Miasta.
Załącznik do Umowy
z dnia ….................. Grajewo, ….......... 2017 r.
Urząd Miasta Grajewo
ul. Strażacka 6A
19-200 Grajewo
I. Wniosek o wykonanie i częściowe sfinansowanie zabiegu sterylizacji/kastracji
Imię i nazwisko właściciela lub opiekuna zwierzęcia
Adres zamieszkania lub siedziby
Numer telefonu
Ilość zwierząt zgłaszanych do zabiegu
Rodzaj zabiegu
sterylizacja
kastracja
Wyrażam zgodę na wykonanie zabiegu na zwierzęciu oraz przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych we wniosku dla potrzeb wynikających z realizacji programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie miasta Grajewo na rok 2017, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016, poz. 992). Jednocześnie zobowiązuję się do opłacenia 20% wysokości ceny za wykonanie zabiegu.
Grajewo, dnia ….......................
…..........................................................
(czytelny podpis właściciela zwierzęcia)
Powyższy wniosek akceptuję ….....................................................
II. Oświadczenie lekarza weterynarii:
Oświadczam, że:
1. Wykonano zabieg sterylizacji/kastracji zwierzęcia, zgodnie ze sztuką lekarską, które po badaniu nie wykazały zewnętrznych objawów choroby.
2. Zapewniono zwierzęciu opiekę pozabiegową.
3. Przekazano zwierzę właścicielowi.
Grajewo, dnia ….......................
….......................................
(podpis lekarza weterynarii)
III. Oświadczenie właściciela zwierzęcia:
Oświadczam, że odebrałem zwierzę po wykonanym zabiegu kastracji/sterylizacji i nie wnoszę zastrzeżeń co do wykonania zabiegu.
Grajewo, dnia …......................
…..............….......................................
(czytelny podpis właściciela zwierzęcia)
Błędnie przepisany kod, przepisz powyższy kod wspak.
Komentarz został wysłany poprawnie i czeka na akceptację